İLK DERECE MAHKEMESİ KARARININ ÖZETİ : Mahkemece yapılan yargılama sonunda; "Dava, Kurum işleminin iptali ile tedavi süresince kullanılacak olan Pembrolizumab etkin maddeli Keytruda isimli ilacın bedelinin davalı Kurum tarafından karşılanması ve ödenen ilaç bedelinin davalı Kurumdan tahsili istemine ilişkindir....
DELİLLERİN DEĞERLENDİRİLMESİ VE GEREKÇE: Dava, dava konusu kurum işleminin iptali ve davacı tarafça karşılanan ilaç bedelinin kurumdan tahsili istemine ilişkindir. Davacının tedavisinde Atezolizumab etken maddeli Tecentriq isimli ilacın reçete edildiği, ilaç bedelinin bir kısmının davacı tarafından karşılandığı, daha sonra ilaç bedelinin karşılanması için kuruma müracaat edildiği, kurumun SUT'ta bulunmadığı gerekçesiyle talebi reddettiği. davacı tarafından hem ödenen ilaç bedelinin iadesi hemde bundan sonra ilaç bedelinin Kurum tarafından karşılanması tedbir istemli dava açtığı, davacının 31/12/2020 tarihinde vefat ettiği, yargılama sonucunda da davanın kabulüne karar verildiği anlaşılmaktadır....
DELİLLERİN DEĞERLENDİRİLMESİ VE GEREKÇE Dava, ödediği dava konusu ilaç bedelinin davalı kurumdan tahsili ve tedavi süresince kullanılacak ilaç bedellerinin kesinti yapılmaksızın davalı kurum tarafından karşılanması talebine ilişkindir....
DAVA KONUSU : (Kurum İşleminin İptali İstemli) KARAR : Mahkeme kararının istinafı üzerine dosya dairemize gönderilmekle incelendi : GEREĞİ GÖRÜŞÜLDÜ İDDİANIN ÖZETİ Davacı vekili ihtiyati tedbir talepli dava dilekçesinde özetle; davacı müvekkilin akondroplazi hastalığı tedavisinin halen devam etmekte olduğunu, davalı kurumun müvekkilinin tedavisi esnasında kullanılacak ilaç bedelini karşılamayı reddettiğini, ilaç bedelinin davalı kurumca karşılanması gerektiğini belirterek, davalı kurumun red işleminin iptalini, 'VOSORITIDE" etken maddeli ticari adı "VOXGOZO" olan ilacın müvekkilinin tedavisinde kullanıldığı sürece fatura edilecek bedelinin değişik adlar adı altında herhangi bir kesinti yapılmaksızın eksiksiz ve tam olarak davalı kurumca karşılanmasını talep ve dava etmiş, bu yönde ihtiyati tedbir kararı verilmesini istemiştir....
kavuşabilmesi adına iş bu ilaçların bedellerinin ödenmesi gerektiğini, kurumun red işleminin usul ve yasalara aykırı olduğunu belirterek, dava konusu kurum işleminin iptalini, tedavi sürecinin başlangıcı dahil olmak üzere tedavi süresi boyunca ilaç bedelinin kesintisiz olarak, davalı kurum tarafından karşılanmasını talep ve dava etmiş, bu yönde ihtiyati tedbir kararı verilmesini istemiştir....
Davalı Kurum vekili cevap dilekçesinde özetle; davalı Kurum vekili 15/10/2021 tarihli itiraz dilekçesinde özetle; Davacının "Akciğer Kanseri" tedavisinde kullandığı pembrolizumab etken maddeli "Keytruda" isimli ilaç ile ilgili ilacın Kurum Geri Ödeme Listelerinde ve Sağlık Uygulama Tebliğinde(SUT) bulunmadığından, bedeli Kuru karşılamadığını, bedeli Kurumca karşılanacak ilaçların yer aldığı Ek-4/A listesi T3 İlaç Geri Ödeme Yönetmeliğinde belirtilen usul ve esaslar çerçevesinde belirlendiğini, ilacın “Bedeli Ödenecek İlaçlar Listesi (EK-4/A)”nde yer alıp almadığı ile “Yurt dışından ilaç getirilmesi” başlıklı 4.3 üncü maddesinin sekizinci fıkrası kapsamında olup olmadığının belirlenmesi ve belirtilen listelerde yer almaması halinde “4.1.9 uncu maddesinin birinci fıkrası hükmü kapsamında ilaç bedeli Kurumumuz tarafından karşılanmadığından” bahisle davacının tedavisinde kullanılan ilaç bedelinin teminatsız olarak tedbir tarihinden itibaren ihtiyati tedbir yolu ile SGK tarafından karşılanması...
Davalı Kurum vekili cevap dilekçesinde özetle; davacının "Bronş veya akciğer Malign Neoplazmı" tedavisinde kullandığı "Pembrolizumab" etken maddeli "Keytruda" isimli ilaç ile ilgili ilacın Kurum Geri Ödeme Listelerinde ve Sağlık Uygulama Tebliğinde(SUT) bulunmadığından, bedeli Kuru karşılamadığını, bedeli Kurumca karşılanacak ilaçların yer aldığı Ek-4/A listesi T2 İlaç Geri Ödeme Yönetmeliğinde belirtilen usul ve esaslar çerçevesinde belirlendiğini, ilacın “Bedeli Ödenecek İlaçlar Listesi (EK-4/A)”nde yer alıp almadığı ile “Yurt dışından ilaç getirilmesi” başlıklı 4.3 üncü maddesinin sekizinci fıkrası kapsamında olup olmadığının belirlenmesi ve belirtilen listelerde yer almaması halinde “4.1.9 uncu maddesinin birinci fıkrası hükmü kapsamında ilaç bedeli Kurumumuz tarafından karşılanmadığından” bahisle davacının tedavisinde kullanılan ilaç bedelinin teminatsız olarak tedbir tarihinden itibaren ihtiyati tedbir yolu ile SGK tarafından karşılanması yönünde kurulan ara kararın kaldırılmasına...
Davalı Kurum vekili cevap dilekçesinde özetle; dava konusu ilacın bedeli ödenecek ilaçlar listesinde yer almadığını, Kurum işlemlerinin yerinde olduğunu belirterek davanın reddine karar verilmesini talep etmiştir. İLK DERECE MAHKEMESİ KARARININ ÖZETİ: Davanın kabulüne; davacılar murisi T1 tedavisinde kullanılan Tecenrıq isimli ilaç bedelinin hiçbir kesinti yapılmaksızın kurumca karşılanması talebinin reddine ilişkin 04/03/2021 tarihli ve 21410797 sayılı kurum işleminin iptali ile davacılar murisinin tedavisinde kullanılan Tecentrıq isimli ilacın ücretsiz ve kesinti yapılmaksızın davalı kurumca karşılanması gerektiğinin tespitine, davacılar murisinin tedavisinde kullanılan ve mahkememizce verilen ihtiyati tedbir kapsamında davalı kurumca karşılanan toplam 36.632,94 TL ilaç bedelinin kesinti yapılmaksızın davalı kurum üzerinde bırakılması gerektiğinin tespitine karar verilmiştir....
DAVA KONUSU : (Kurum İşleminin İptali İstemli) KARAR : Mahkeme kararının istinafı üzerine dosya dairemize gönderilmekle incelendi : GEREĞİ GÖRÜŞÜLDÜ İDDİANIN ÖZETİ Davacı vekili dava dilekçesinde özetle; davacı müvekkiline meme kanseri teşhisi konulduğunu, tedavisinde kullanılan trastuzumab deruztecan etkin maddeli enhertu isimli ilacın kullanımına ilişkin SGK'ya başvuru yapıldığını, kuruma yapılan müracaatta davalı kurum tarafından 11/08/2022 tarihli cevabi yazıda söz konusu ilacın "SUT uygulama tebliğinde listede yer almadığından ilaç bedeli karşılanmamaktadır" denildiğini ve ilaç bedelinin ödenmediğini, Sağlık Bakanlığı Türkiye İlaç ve Tıbbi Cihaz Kurumu'na yapılan yapılan başvuru cevabında da hastanın rahatsızlığı olan “meme malign neoplazmı tanısının tedavisinde Trastuzumab deruxtecan etkin maddeli ilacın kullanımının uygun görüldüğünü belirterek, dava konusu kurum işleminin iptalini, söz konusu ilaç bedelini hiçbir kesinti yapılmaksızın ve gecikmeksizin dava kurum tarafından karşılanmasını...
olan kanser olduğunu, ilacın kullanılamaması halinde davacının telafisi mümkün olmayacak şekilde hayatının tehlikeye gireceğini beyanla, ret işleminin iptali ile dava konusu "Lenvanitib" etken maddeli "Lenvima" isimli ilaç bedelinin kesintisiz ve ücretsiz olarak davalı Kurum tarafından karşılanmasını talep ve dava etmiş, bu yönde ihtiyati tedbir talebinde bulunmuştur....
