Davalı Kurum vekili cevap dilekçesinde özetle; davacının "Mide Malign Neoplazm" tedavisinde kullandığı "Nivolumab" etkin maddeli "Opdivo" isimli ilaç ile ilgili ilacın Kurum Geri Ödeme Listelerinde ve Sağlık Uygulama Tebliğinde(SUT) bulunmadığından, bedeli Kuru karşılamadığını, bedeli Kurumca karşılanacak ilaçların yer aldığı Ek-4/A listesi T5 İlaç Geri Ödeme Yönetmeliğinde belirtilen usul ve esaslar çerçevesinde belirlendiğini, ilacın “Bedeli Ödenecek İlaçlar Listesi (EK-4/A)”nde yer alıp almadığı ile “Yurt dışından ilaç getirilmesi” başlıklı 4.3 üncü maddesinin sekizinci fıkrası kapsamında olup olmadığının belirlenmesi ve belirtilen listelerde yer almaması halinde “4.1.9 uncu maddesinin birinci fıkrası hükmü kapsamında ilaç bedeli Kurumumuz tarafından karşılanmadığından” bahisle davacının tedavisinde kullanılan ilaç bedelinin teminatsız olarak tedbir tarihinden itibaren ihtiyati tedbir yolu ile SGK tarafından karşılanması yönünde kurulan ara kararın kaldırılmasına karar verilmesini talep...
Davalı Kurum vekili cevap dilekçesinde özetle; ...davacının "Deri Maling Neoplazmı" tedavisinde kullandığı "Nivolumab" etkin maddeli "Opdivo" isimli ilaç ile ilgili ilacın Kurum Geri Ödeme Listelerinde ve Sağlık Uygulama Tebliğinde(SUT) bulunmadığından, bedeli Kuru karşılamadığını, bedeli Kurumca karşılanacak ilaçların yer aldığı Ek-4/A listesi T3 İlaç Geri Ödeme Yönetmeliğinde belirtilen usul ve esaslar çerçevesinde belirlendiğini, ilacın “Bedeli Ödenecek İlaçlar Listesi (EK-4/A)”nde yer alıp almadığı ile “Yurt dışından ilaç getirilmesi” başlıklı 4.3 üncü maddesinin sekizinci fıkrası kapsamında olup olmadığının belirlenmesi ve belirtilen listelerde yer almaması halinde “4.1.9 uncu maddesinin birinci fıkrası hükmü kapsamında ilaç bedeli Kurumumuz tarafından karşılanmadığından” bahisle davacının tedavisinde kullanılan ilaç bedelinin teminatsız olarak tedbir tarihinden itibaren ihtiyati tedbir yolu ile SGK tarafından karşılanması yönünde kurulan ara kararın kaldırılmasına karar verilmesini...
Davalı Kurum vekili cevap dilekçesinde özetle; davacının "Bronş ve Akciğer Malign Neoplazmı" tedavisinde kullandığı "Pembrolizumab" etkin maddeli "Keytruda" isimli ilaç ile ilgili ilacın Kurum Geri Ödeme Listelerinde ve Sağlık Uygulama Tebliğinde(SUT) bulunmadığından, bedeli Kuru karşılamadığını, bedeli Kurumca karşılanacak ilaçların yer aldığı Ek-4/A listesi T3 İlaç Geri Ödeme Yönetmeliğinde belirtilen usul ve esaslar çerçevesinde belirlendiğini, ilacın “Bedeli Ödenecek İlaçlar Listesi (EK-4/A)”nde yer alıp almadığı ile “Yurt dışından ilaç getirilmesi” başlıklı 4.3 üncü maddesinin sekizinci fıkrası kapsamında olup olmadığının belirlenmesi ve belirtilen listelerde yer almaması halinde “4.1.9 uncu maddesinin birinci fıkrası hükmü kapsamında ilaç bedeli Kurumumuz tarafından karşılanmadığından” bahisle davacının tedavisinde kullanılan ilaç bedelinin teminatsız olarak tedbir tarihinden itibaren ihtiyati tedbir yolu ile SGK tarafından karşılanması yönünde kurulan ara kararın kaldırılmasına karar...
Davalı vekili cevap dilekçesinde özetle; davacının "Meme Malin Neoplazmı" tedavisinde kullandığı "Pembrolizumab" etkin maddeli "Keytruda" isimli ilaç ile ilgili ilacın Kurum Geri Ödeme Listelerinde ve Sağlık Uygulama Tebliğinde(SUT) bulunmadığından, bedeli Kuru karşılamadığını, bedeli Kurumca karşılanacak ilaçların yer aldığı Ek-4/A listesi T3 İlaç Geri Ödeme Yönetmeliğinde belirtilen usul ve esaslar çerçevesinde belirlendiğini, ilacın “Bedeli Ödenecek İlaçlar Listesi (EK-4/A)”nde yer alıp almadığı ile “Yurt dışından ilaç getirilmesi” başlıklı 4.3 üncü maddesinin sekizinci fıkrası kapsamında olup olmadığının belirlenmesi ve belirtilen listelerde yer almaması halinde “4.1.9 uncu maddesinin birinci fıkrası hükmü kapsamında ilaç bedeli Kurumumuz tarafından karşılanmadığından” bahisle davacının tedavisinde kullanılan ilaç bedelinin teminatsız olarak tedbir tarihinden itibaren ihtiyati tedbir yolu ile SGK tarafından karşılanması yönünde kurulan ara kararın kaldırılmasına karar verilmesini...
DAVA KONUSU : İş (Kurum İşleminin İptali İstemli) KARAR : Davacı vekili dava dilekçesinde özetle; müvekkile "Bronş veya Akciğer Malign Neoplazmı" teşhisi konulduğunu, tedavi süresince "Pembrolizumab" etken maddeli "Keytruda" isimli ilacın kullanılmasının uygun görüldüğünü, davacının ilaç bedelinin karşılanması için 24/07/2023 tarihinde SGK'ya başvuruda bulunduğunu, kurumun 24/07/2023 tarihinde başvuruyu reddettiğini, davacı hastanın bu ilaç bedelini karşılayabilmesinin imkansız olduğunu, davacının genel sağlık sigortasından faydalanmaya hakkı olduğunu ve davalı kurumun da davacının tedavi hizmetlerini finanse etmekle yükümlü olduğunu belirterek, öncelikle ihtiyati tedbir taleplerinin teminatsız olarak kabulü ile davanın kabulüne, dava sonuçlanıncaya kadar davacının tedavi süresince kullanacağı 'Keytruda' ilacına ait bedellerin kesinti yapılmaksızın davalı kurum tarafından karşılanmasına karar verilmesini talep ve dava etmiştir....
Davalı Kurum vekili cevap dilekçesinde özetle; davacının "Bronş veya akciğer Malign Neoplazmı" tedavisinde kullandığı "Pembrolizumab" etken maddeli "Opdivo" isimli ilaç ile ilgili ilacın Kurum Geri Ödeme Listelerinde ve Sağlık Uygulama Tebliğinde(SUT) bulunmadığından, bedeli Kuru karşılamadığını, bedeli Kurumca karşılanacak ilaçların yer aldığı Ek-4/A listesi T3 İlaç Geri Ödeme Yönetmeliğinde belirtilen usul ve esaslar çerçevesinde belirlendiğini, ilacın “Bedeli Ödenecek İlaçlar Listesi (EK-4/A)”nde yer alıp almadığı ile “Yurt dışından ilaç getirilmesi” başlıklı 4.3 üncü maddesinin sekizinci fıkrası kapsamında olup olmadığının belirlenmesi ve belirtilen listelerde yer almaması halinde “4.1.9 uncu maddesinin birinci fıkrası hükmü kapsamında ilaç bedeli Kurumumuz tarafından karşılanmadığından” bahisle davacının tedavisinde kullanılan ilaç bedelinin teminatsız olarak tedbir tarihinden itibaren ihtiyati tedbir yolu ile SGK tarafından karşılanması yönünde kurulan ara kararın kaldırılmasına...
konulu işlem ile tesis edilen 2016 yılı protokolünün 5.3.5 maddesi gereği 8.158,80 TL cezaî şart ve bir kez yazılı uyarı işleminin iptaline karar verilmiştir....
konulu işlem ile tesis edilen 2016 yılı protokolünün 5.3.5 maddesi gereği 8.158,80 TL cezaî şart ve bir kez yazılı uyarı işleminin iptaline karar verilmiştir....
Kurumca karşılanmadığını beyanla; davanın reddini savunduğu, İlk derece mahkemesinin özetle: "davanın kabulü ile, vefat eden davacı Hüseyin Odabaşıoğlu'na konulan "bronş ve akciğer malign neoplazmı" teşhisi sebebiyle reçete edilen "atezolizumab" etken maddeli "tecentriq" ticari isimli ilacın bedelinin davalı Kurum tarafından tedavi süresince katılım payı kesintisi yapılmaksızın karşılanmasına, vefat eden davacının ilaç bedelinin karşılanmasına yönelik başvurusunun reddine ilişkin olarak Denizli Sağlık Sosyal Güvenlik Merkezinin 04/12/2020 tarihli ve 15.131.322 sayılı yazısıyla tesis edilen kurum işleminin iptaline..." karar verdiği görülmüştür....
ilaç bedellerinin Kurum tarafından ücretsiz karşılanması için ihtiyati tedbir kararı verildiği ancak tedbir kararı kapsamında anılan ilaç bedelinin Kurumca karşılanıp karşılanmadığının araştırılmadığı, davanın esasına ilişkin deliller toplanıp değerlendirilmeden, eksik inceleme ile hüküm kurulduğu anlaşılmaktadır....
