Hastanesi’nde yatarak tedavi gördüğü sürede yapılıp, kendisinin ödediği 12.289,33 TL tedavi giderinden, 4000,00 TL’sinin davalı Kurum’dan tahsiline karar verilmesini istemiş; Mahkemece, özel sağlık sunucusunda aciliyet bulunmadan yapılıp davaya konu olan tedavi giderlerinin Kurum tarafından karşılanmayacağı gerekçesi ile davanın reddine karar verilmiştir. 5510 sayılı....Kanunu’nun 62. maddesinde “Bu Kanun gereğince genel sağlık sigortasından sağlanacak sağlık hizmetlerinden ve diğer haklardan yararlanmak, genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu kişiler için bir hak, Kurum için ise bu hizmet ve hakların finansmanını sağlamak bir yükümlülüktür. Sağlık hizmetlerinden ve diğer haklardan genel sağlık sigortalısı ile bakmakla yükümlü olduğu kişiler yararlandırılır....
Sigorta poliçesinde belirtilen, motorlu aracın işletilmesinden kaynaklanan kaza nedeniyle sigorta şirketi zarar görenlerin tedavisi için ödenen giderleri zorunlu olarak teminat altına alır, sigorta şirketinin yasadan ve sözleşmeden doğan bu yükümlülüğü 6111 sayılı Kanunla getirilen düzenleme ile sona ermiş bulunmaktadır. Yukarıda açıklanan yasal düzenlemelere göre davadan önce yürürlüğe giren kanun değişikliğiyle 2918 sayılı Karayolları Trafik Kanunu'nun 98. maddesinde belirtilen tedavi giderleri yönünden sorumluluk 'na geçmiştir. Kanunun 98. maddesi kapsamında olmayan tedavi giderleri yönünden ise işleten ve işleten hukuki sorumluluğunu yüklenen sigortacının sorumluluğu devam etmektedir. Somut olayda, tedavi giderleri yönünden hükme esas alınan 10.08.2013 tarihli bilirkişi raporunda 6.157,00 TL belgesi olan tedavi gideri, 1.000,00 TL belgelendirilemeyen cenaze gideri ve 150,00 TL hastaneye sevk için ulaşım gideri olduğu tespit edilmiştir....
Buna karşın belgesiz tedavi giderlerinden sigorta şirketinin, işleten ve sürücünün sorumlulukları devam etmektedir. 6111 sayılı kanunun 59.maddesi ile değişik Karayolları Trafik Kanununun 98.maddesinde Sosyal Güvenlik Kurumu'nun sorumluluğu üniversite hastaneleri ile resmi ve özel sağlık kurumları tarafından trafik kazası sonucu yaralanan kişilerin tıbbi tedavi ile sınırlı sağlık hizmeti giderleri ile sınırlandırılmıştır....
Mahkemece, davanın kabulü ile 19.842,59 TL'nin 08.07.2011 tarihinden itibaren yasal faizi ile birlikte davalıdan alınıp davacıya verilmesine karar verilmiş; hüküm, davalı vekili tarafından temyiz edilmiştir. 1-Dosyadaki yazılara, kararın dayandığı delillerle gerektirici sebeplere göre, davalı vekilinin yerinde görülmeyen diğer temyiz itirazlarının reddine karar vermek gerekmiştir. 2-Dava, sağlık sigorta poliçesi kapsamında davacı tarafından ödenen tedavi gideri bedelinin, davalıdan tahsili istemine ilişkindir. Davacı sigortacı, sigortalı davalının kasık fıtığı ameliyatı nedeniyle tedaviyi yapan hastaneye ödeme yapmış, davalı sigortalının sağlık durumu hakkındaki beyan yükümlülüğüne uymadığı ve kasık fıtığı rahatsızlığını bildirmediği gerekçesiyle, ödediği bedelin iadesini talep etmiştir....
İSTİNAF NEDENLERİ : Davalı vekili, geçici iş göremezlik tazminatının hesaplamalarının hem 6111 sayılı kanun gereği hem de trafik sigortası genel şartları uyarınca tedavi teminatı içerisinde değerlendirildiğinden teminat dışında olduğunu , SGK Başkanlığı tarafından Yerel Mahkemeye hitaben yazılan 15.11.2017 tarihli yazıda davacı tarafa 2.124,95 TL ödendiği belirtilmiş olup, işbu tutar hesaplanan geçici iş göremezlik tazminatından tenzil edildiğini, ancak davalı şirket nezdinde yapılan incelemeler neticesinde, Sağlık Bakanlığı tarafından davalı şirkete yapılan başvuru neticesinde, 201031103422/2 nolu dosya açılmış olup, davacı için yapılan ambulans gideri vb. tedavi giderlerinin talep edildiğini, bunun üzerine, davalı şirket tarafından Sağlık Bakanlığı'na 30.12.2010 tarihinde 10.470,60 TL, 23.02.2010 tarihinde 1.925,40 TL ödeme yapıldığını, Trafik Sigortası Genel Şartları’na göre; “...trafik kazası nedeniyle çalışma gücünün kısmen veya tamamen azalmasına bağlı giderler sağlık gideri teminatı...
Maddesinde ise “İşletenlerin, bu Kanunun 85 inci maddesinin birinci fıkrasına göre olan sorumluluklarının karşılanmasını sağlamak üzere mali sorumluluk sigortası yaptırmaları zorunludur.”şeklinde belirtilmiştir. 6111 sayılı yasa ile değiştirilen 2918 sayılı 98. maddenin başlığı "Sağlık hizmet bedellerinin ödenmesi" olarak düzenlenmiş ve trafik kazaları sebebiyle üniversitelere bağlı hastaneler ve diğer bütün resmî ve özel sağlık kurum ve kuruluşlarının sundukları sağlık hizmet bedelleri, kazazedenin sosyal güvencesi olup olmadığına bakılmaksızın genel sağlık sigortalısı sayılanlar için belirlenen sağlık hizmeti geri ödeme usul ve esasları çerçevesinde Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından karşılanacağı belirtilmiştir. Ancak, Sosyal Güvenlik Kurumu, tüm tedavi giderlerinden değil, sözkonusu madde kapsamında kalan belgeli ve resmi yada özel sağlık kuruluşlarından alınan tedavi giderlerinden sorumludur....
Davacının talep ettiği tedavi harcamalarının nev'i, bu zarardan sorumlu olanların belirlenmesi bakımından önem taşımaktadır. Zira, 25.02.2011 tarihinde yürürlüğe giren ve 2918 sayılı Karayolları Trafik Kanununun 98. maddesinde değişiklik yapan 6111 sayılı Kanun'un 59. maddesi ve geçici 1. maddesi gereği, trafik kazaları nedeniyle üniversitelere bağlı hastaneler ve diğer resmi ve özel sağlık kuruluşlarının sundukları sağlık hizmet bedellerinden Sosyal Güvenlik Kurumu sorumlu olacak ve zarara sebep olan araç malik, sürücü ve sigortacısı sorumlu tutulamayacaktır. 6111 sayılı Kanun'un yürürlük tarihinden önce açılmış olan ve tedavi gideri talebini de içeren davalarda, SGK Başkanlığı davada yasal hasım haline geldiğinden davaya dahil edilmesi gerekecektir. Ancak, 6111 sayılı Kanun ile KTK'nun 98. maddesinde yapılan değişiklik gereği kanun kapsamında olmayan tedavi giderleri için, zarara sebep olan araç ilgililerinin sorumluluğu devam edecektir....
Davanın yasal dayanağı olan 6111 sayılı Kanunla değişik 2918 sayılı Kara Yolları Trafik Kanununun "Sağlık hizmet bedellerinin ödenmesi: başlıklı 98. Maddesinde (Değişik: 13/2/2011- 6111/59 md.); "Trafik kazaları sebebiyle üniversitelere bağlı hastaneler ve diğer bütün resmî ve özel sağlık kurum ve kuruluşlarının sundukları sağlık hizmet bedelleri, kazazedenin sosyal güvencesi olup olmadığına bakılmaksızın genel sağlık sigortalısı sayılanlar için belirlenen sağlık hizmeti geri ödeme usul ve esasları çerçevesinde T3 tarafından karşılanır." hükmünü içermektedir. Bu madde kapsamında SGK tüm tedavi giderlerinden değil, ancak söz konusu madde kapsamında kalan belgeli tedavi giderlerinden sorumludur. Somut olayda doktor raporu ile yapılması öngörülen fizik tedavi giderlerinin davalı kurum tarafından karşılandığı sabittir. Davacının kendi özel isteği üzerine yaptırdığı fizik tedavi giderleri SGK'nın sorumluluğu kapsamında bulunmamaktadır....
Diğer yandan; davacının kazadaki yaralanması nedeniyle, davacı tarafından belgelenen ilaç- muayene ücreti -röntgen ve grafi ücreti- fizik tedavi gideri olmak üzere 4.545,27 TL. ile tedavi yol gideri olarak da 500,00 TL. belirlenip bu bedellerin davalının kusuruna denk gelen kısmı olan 3.027,16 TL. tedavi ve yol gideri hesaplandığı; mahkemece de bu bedelin hüküm altına alındığı görülmektedir. Mahkemenin hükme esas aldığı bu raporda, 6111 sayılı Kanun ile yapılan değişiklik kapsamında ...'nun sorumluluğunda olan tedavi giderleri yönünden herhangi bir değerlendirme yapılmadığı görülmektedir. Bu durumda mahkemece; davacı tarafça sunulan belgeli tedavi giderlerinden, 2918 sayılı Kanun'un 98. maddesinde 6111 sayılı Kanun ile yapılan değişiklik gereği, ...'nın sorumluluğunda bulunan ve bulunmayan tedavi giderlerinin belirlenmesi hususunda, uzman doktor bilirkişiden rapor alınması; belgeli tedavi giderlerinden olup da ...'...
iş göremezlik tazminat alacağı için 100,00 TL, Geçici iş göremezlik ihtiyacı için 100,00 TL ,Fatura edilemeyen ve SGK tarafından karşılanmayan tedavi gideri tazminatı için 100,00 TL olmak üzere 400,00 TL (Belirsiz Alacak Davası) maddi tazminatın dava tarihinden itibaren işleyecek avans (ticari) faizi ile birlikte davalıdan tahsiline, yargılama gideri ve vekalet ücretinin davalıdan tahmiline karar verilmesini talep ve dava etmiştir....
